脸颊的红斑答案公布

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在昨天的栏目中，我们推送了两篇《新英格兰医学杂志》（NEJM）ImageChallenge频道内容。题干和图片是答对问题的关键，你的“火眼金睛”，看出答案没？01

一名34岁女性因脸颊红斑（原文为rash,下同，译者注）3个月以及手部关节和膝关节疼痛18个月就诊于风湿科。查体显示双侧颊部可见硬结。诊断是什么？（点击查看详情）

答案：系统性红斑狼疮（读者答题正确率94.7%）该患者的实验室检查结果示抗Smith抗体和抗RNP抗体呈阳性。医生告诫患者避免日光照射。经过类固醇类药物和羟氯喹治疗后，其症状减轻。颧部红斑一名34岁女性因脸颊红斑3个月以及手部关节和膝关节疼痛18个月就诊于风湿科。查体：双侧颊部可见紫红色硬结，但鼻唇沟未受累（图A），多个近端指骨间关节有滑膜炎。实验室检查提示白细胞减少，抗Smith抗体和抗RNP抗体呈阳性。皮肤活检标本行组织病理学检查，可见空泡性界面皮炎，并可见真皮浅层、深层和附属器周围炎性浸润。该患者被诊断为系统性红斑狼疮。患者接受了有关严格的避免阳光照射的重要建议，包括戴帽子、穿能够覆盖全身的衣服并涂防晒霜。患者开始局部使用0.05%醋酸氟轻松软膏，同时每日服用羟氯喹mg和泼尼松5mg进行治疗。首次就诊后7个月时，皮疹和关节炎症状完全消退。颧部红斑是急性皮肤型红斑狼疮的常见皮肤学表现，可能是系统性红斑狼疮的初始症状。尽管临床医师意识到自身免疫性皮肤病的诊断极为重要，但医学教学资源中关于有色人种皮肤病变的资料不多。图B至图D展示了其他罹患系统性红斑狼疮的女性的颧部红斑。

病例来源：NEnglJMed;:

02一名63岁男性因腹痛3天就诊于急诊科。一开始腹痛位于脐周，后转移至左下腹。初步的实验室检查显示白细胞计数为10/mm3（参考范围：~），乳酸为1.8mmol/L（正常值1.9）。腹部增强CT检查显示乙状结肠水肿，并可见拇纹征。诊断是什么？（点击查看详情)答案：缺血性结肠炎（读者答题正确率89.5%）

正确答案是缺血性结肠炎。拇纹征是一种由于结肠袋增厚，并以一定间隔突入肠腔所致的现象。该影像学特征可见于缺血性结肠炎、假膜性结肠炎、其他类型的感染性结肠炎以及炎性肠病加重。

缺血性结肠炎的拇纹征一名63岁男性因腹痛3天至急诊科就诊。起初腹痛位于脐周，后转移至左下腹。查体发现左下腹压痛。实验室初步检查显示白细胞计数为10/mm3（参考范围：~），乳酸为1.8mmol/L（正常值1.9）。为评估患者是否有复杂憩室疾病的可能性，患者接受了腹部增强CT检查。结果显示乙状结肠水肿，并可见拇纹征。这是一种由结肠袋增厚并以一定的间隔突入肠腔所致的现象。该影像学特征可见于缺血性结肠炎、假膜性结肠炎、其他类型的感染性结肠炎以及炎性肠病加重。患者粪便中艰难梭菌毒素的检测结果为阴性。直肠乙状结肠镜检查证实为缺血性结肠炎。患者经保守治疗（包括静脉输液、抗生素、镇痛和肠道休息），病情未改善，患者接受了开腹探查术。术中发现乙状结肠坏死并予以切除，并进行了末端结肠造口。患者的临床病情逐渐好转，术后第8天出院。术后3个月随访，患者仍无症状。病例来源：NEnglJMed;:e33

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本文由嘉会医学研究和教育集团（J-Med）与《新英格兰医学杂志》（NEJM）联手打造的《NEJM医学前沿》翻译、编写或约稿。中译全文及所含图表等由NEJM集团独家授权。如需转载，请留言或联系nejmqianyan

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