关节镜下等离子手术系统应用的手术护理配合

摘要目的探讨膝关节镜射频等离子手术系统的手术配合。医院年11月——年2月例膝关节镜射频等离子体冷凝手术配合进程。结果患者术后切口一期愈合，无一例产生感染，均获得满意效果。结论良好的手术配合是手术成功的关键。

关节镜；等离子刀；手术配合；护理文章编号：-（）-12--02

我院在关节镜下采取等离子刀对例膝关节疾病患者进行切除及重建，取得了良好疗效，报告以下。

1临床资料

1.1一般资料本组例，男83例，女53例，年龄岁，平均43.1岁，半月板损伤患者87例，其中内侧半月板损伤49例，外侧半月板损伤38例；前交叉韧带损伤27例，前交叉韧带断裂10例；关节滑膜炎12例。病程3.6月-5年，平均7.3月。

1.2用物准备施乐辉关节镜系统、气压止血带主机（麦迪克ATS-2）美国Aathrocare等离子消融仪、各型号和角度1体式等离子刀、各型蓝钳等。

2手术方法

手术在连续腰硬联合麻醉下进行，患者取平卧位，在大腿的中上1/3处（近腹股沟处）按常规要求缚扎气压止血带，其下缘距术野10-px以上。常规消毒铺巾，连接关节镜、等离子刀系统的各手柄和管道，检测调试各系统性能，用ml等渗冲洗液加入1mg盐酸肾上腺素为冲洗液，水袋距关节腔80-px或用压力泵。止血带充气前抬高患肢5min，下肢压力设kpa，1次时间设置不超过90分钟。依膝关节常规前内外侧入路，置入30°镜，先对关节腔进行全面探查，了解关节面、滑膜、绒毛增生、半月板及交叉韧带情况。对半月板损伤患者先用蓝钳、刨刀等关节镜专用器械进行初步切除，并不时用探针检查有没有松弛，然后置入美国Aathrocare等离子刀对准半月板后角特别是内侧半月板后角，进行快速高效率的融切，切除后再对切缘进行修整固缩，使之光滑平整。在对滑膜刨削出现血管出血时，则采取等离子刀直接进行低温凝固止血，避免因出血而影响操作。前交叉韧带单纯松弛则使用等离子刀对韧带表面进行紧缩，使之恢复平滑及正常紧张度，而前交叉韧带断裂患者采取半腱肌韧带重建，在关节镜下固定完成后对重建韧带松弛和粗糙面进行修整及紧缩，使之具有光滑的表面和保持均匀的弹力。术毕冲洗关节腔，缝合伤口，弹力绷带自远向近端包扎固定患肢。

3结果

本组病例手术时间25-分钟，平均d，切口一期愈合，无一例产生感染，全部病例均取得个月随访，平均6个月。结果采取Lyusholm膝关节评分标准进行评分[1]，完全正常和临床控制91例，占66.9%；显效和有效38例，占27.9%；无效7例，总有效率94.8%。

4讨论

4.1等离子刀技术是通过产生特殊频率的射频电场构成低温等离子体薄层，并对其中的离子加速以打断组织的份子键，变成简单的份子和原子和低分子量的气体，在53℃左右构成高效精确的汽化融切效果，确保使胶原蛋白份子的螺旋结构收缩，而细胞依然保持活力。等离子多功能刀头可到达膝关节腔内任意部位，膝关节镜下采取等离子刀医治膝关节疾病，具有传统器械不具有的汽化、融切、成形、清算、热收缩、止血等多种功能，使手术操作更简便、准确、安全省时。

4.21台手术中常用到几种型号、角度的刀头，其表面针精细容易断，使用时避免与硬物磨擦、碰撞，刀头在有导电液情况下才能使用。使用进程中和使用结束后检查刀头完整性，使用后护士要及时归位放置好，用超声震荡清洗，灭菌时放置原包装模具内，选择环氧乙烷或过氧化氢低温灭菌。脚踏开关保持干燥（一般用塑料袋包好，防浸水，使用后摘除塑料袋，擦干放置。）

4.3在患侧大腿的中上1/3处（近腹股沟处）按常规要求缚扎气压止血带，其下缘距术野10-px以上。止血带充气前抬高患肢5min，以利于静脉血回流，然后驱血后立即予以气压止血带充气。先触摸足背动脉搏动，再对止血带缓慢充气（速度为kpa/s），至足背动脉搏动消失即（Lop）加kpa[2]，术中严格控制止血带使用时间，一般不超过90min。

4.4在关节镜手术时采取4℃-8℃的等渗冲洗液，ml等渗冲洗液加入1mg盐酸肾上腺素，以减少术中创面渗血，[3]术后病人疼痛反应轻，膝关节功能恢复快。保持灌洗液适合压力，液面距手术部位约为80-px左右，只有在一定的压力下才能使关节腔充盈，才能得到清晰的视野便于术者操作，及时调理好冲洗液压力和流速。保持关节腔内延续的液体灌注、控制消融装备能量强度、刀头与组织间距离和避免长时间开启等离子刀可以有效的预防并发症。及时更换灌空的冲洗液，避免空气进入关节囊内影响视野，压力不宜太高，否则容易造成筋膜间隔综合征。

4.5手术在使用止血带下进行，有严格的时间限制，配合上要求做到衔接紧密，熟习各种特殊器械的性能与使用方法，传递器械稳、准、快，不能由于装备、仪器、装备的问题而延误手术时间，手术时间超过90分钟应放松止血带10分钟后再行第二次冲气。松止血带时要通知麻醉师，加快输液速度，注意避免低血压。如要二次在移植物的制备上要求很高，精细编织，适度预牵张，精确丈量肌腱的直径与长度，是保证术后疗效的关键[4]。

4.6关节镜和等离子手术过程中要延续冲洗关节腔，运用一次性布类、保护膜、保护套，避免手术野湿润，保证无菌操作尤其重要。关节镜和射频等离子体冷凝刀系统分别有各自的脚腔系统，巡回护士要分开放置，避免术者错踩，为避免手术中地面湿润，使用地吸能获得很好的效果

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