青岛市市立医院骨科膝关节损伤类风湿椎

单病细化出成效专病门诊受追捧

微创技术是21世纪外科技术的升华，近年来在骨科领域不断得到创新、发展，应用日益广泛。有人说，微创骨科的发展史即是一步世界尖端科技的前进史，从大关节到小关节，从关节内到关节外，我国的关节镜技术经过30年的发展与提升，现在已经进入而立之年，医院东院骨科关节镜技术则为这个发展过程增添了浓墨重彩的一笔。身为中华医学会骨科分会关节镜学组“三朝元老”医院东院骨科-运动医学中心主任滕学仁亲历并见证了这个过程。

滕学仁主任是中华医学会运动医疗分会秘书长、山东省医学会运动医疗分会主任委员，医院东院骨科-运动医学中心已经建立起一整套全新的关节镜诊疗模式，膝关节半月板损伤、前后交叉韧带撕裂、关节内骨折、肩关节病等很多使人活动受限、痛苦不已的关节疾病，已经在这里成功接受了关节镜检查和手术治疗，并得到了非常满意的临床疗效。关节镜下交叉韧带重建、人工膝关节置换、人工髋关节置换手术的成功率始终保持在99%以上，在全国属于领先地位。年，医院东院骨科-运动医学中心与美国纽约大学RUSK康复研究所(全美最医院和康复医学住院医师培训基地)建立友好的合作关系、引入RUSK运动康复理念：患者的手术和康复，全程由接诊医生、手术医生和康复师一对一共同制定。这既能大大缩短手术康复时间，提高手术技术水平，又能将手术康复效果提到一个新高度。

微创技术改变治疗模式，十字韧带断裂重建技术助运动员重返赛场

“关节腔镜微创手术，为关节创伤患者的治疗带来了革命性的改变。从大切口手术，发展为纯关节镜下的小切口手术；从石膏固定，改变为术后早期开始积极功能锻炼；从生活功能的简单恢复，转变为对抗性竞技能力的恢复；从术后被动恢复，改变为科学系统运动康复方案性恢复……”滕学仁主任向笔者例数着关节镜微创手术技术，为疾病治疗带来的巨大改变。以往，对于四肢骨关节病的治疗，就是开刀复位、钢板内固定，手术的创口长、出血多、软组织受到的创伤较多，对病人身体的影响较大，还很容易造成关节部位的粘连及功能受限。而现在，医院东院骨科-运动医学中心的微创手术，除了脊柱微创之外，关节腔镜微创手术已经占到了手术的70%～80%，改变了病人的常规治疗模式。

滕学仁主任告诉笔者，关节镜微创手术与传统骨科标准手术相比，具有手术切口小、损伤小，内环境稳定更佳、全身和局部反应更轻、骨及软组织愈合更快、功能恢复时间更短和心理效应更好等优势，因此已经被广泛运用到膝、肩、髋、肘、踝、腕、指(趾)等各个关节的诊断和治疗。大家熟悉的膝、肩、髋、肘、踝等关节的骨质增生，膝关节的前后交叉韧带损伤，半月板损伤，关节内骨折，髌骨脱位，类风湿，股骨头坏死，先天性膝关节畸形，肩袖断裂，肩关节不稳等疼痛与损伤，都可以用微创技术完成。年，滕学仁主任在国内最早完成了前十字韧带重建手术；年，又完成了后十字韧带重建手术。经过10多年发展，他带领自己的团队已经将十字韧带重建手术分化出30多种单项技术，完成手术近余例，先后获得山东省科技成果奖1项，青岛市科技成果奖2项。

“年之前，十字韧带断裂都是开放手术，然后打六周石膏固定，再锻炼半年以上才能恢复。而现在，我们不需要打开关节，所有手术都在镜下完成，手术当天或次日，病人就可以下地负重，再通过系统的康复训练，多数运动群体的伤员都可以恢复对抗性训练。”滕学仁主任介绍说，这些年医院东院骨科-运动医学中心已经成功为山东省和青岛市两个女子足球队队员施行8条十字韧带断裂手术，为青岛柔道队完成6条十字韧带断裂手术，这些手术后的队员，在经过科学系统的康复训练后，全都恢复了运动功能。

肩关节镜微创技术，轻松赶走“肩周炎”

提起“肩周炎”，我们会想起爬墙、理疗、吃止疼药等治疗方法。在肩关节镜技术没有出现之前，病人因肩关节疼痛难忍医院求诊，大多都会通过以上几种方法进行治疗。

“年，医院东院骨科-运动医学中心引进肩关节镜手术，现在已经累计成功进行了多例手术。”滕学仁主任介绍说，过去肩周炎是对肩部关节疼痛或关节活动受限的笼统称呼，现在“肩周炎”这个称呼已经逐渐淡出骨科医生的视线，随着肩关节镜诊疗技术的发展，肩关节疾病也已经被细分出了10余种疾病，其中最常见的就是“冻结肩”。据滕学仁主任介绍，人到中年，特别是四五十岁之后，很多人就会逐渐感到肩部疼痛和活动受限，而肩关节疼痛不仅仅是以“肩周炎”为代表的冻结肩，2/3是其他问题，不要用简单的肩周炎来笼统概括这种疼痛，以免延误治疗。

近几年，医院东院骨科-运动医学中心启用了多个与关节腔镜微创手术相关的单病门诊，年春天开设的“肩关节病门诊”就是其中的一个，肩关节脱位、肩峰撞击综合征、肩袖损伤、冈上肌钙化等十多种疾病，可以在这里得到准确治疗。滕学仁主任介绍说，占肩部疾病发病1/3的冻结肩，他们可以通过肩关节镜对粘连的关节囊，进行松解，病人第二天就能抬起胳膊；对于冈上肌钙化，可以通过肩关节镜，把钙化点吸出来就行了；对于影响青年人运动的“习惯性肩关节脱位”，以前的治疗需要开放手术，术后容易粘连，影响功能，现在关节镜微创治疗，切开几个约0.8厘米手术小切口，关节镜下就能很好完成手术，术后悬吊6周后就可以让关节活动恢复自如。

微创技术，在类风湿、痛风、股骨头坏死等领域大显身手

由于岛城独特的气候和地理环境，青岛的类风湿发病率始终居高不下，现发病例不少于2万人。传统的治疗方法，就是针灸理疗和药物控制，效果并不理想。医院东院骨科-运动医学中心通过临床研究发现，类风湿一般都是关节软骨滑膜发炎引起，在得不到有效治疗的情况下，关节镜就可以派上大用场。“关节镜微创技术的发展，让骨科得以将类风湿之类的单一病种做深、做细、做专，对大众病起到大作用。”滕学仁主任介绍，通过关节镜可以一次切除多个部位的发炎滑膜，临床治疗效果显著。

除了类风湿之外，关节镜技术对痛风、股骨头坏死等的治疗，也有较好的效果。痛风作为一种代谢疾病，虽然有遗传性、退化性、生活习惯等各种因素的原因引起，但痛风的治疗完全可由关节镜进行治疗，通过关节镜进行尿酸盐结晶的清除、关节内滑膜的清理，便可以获得显著疗效；对于股骨头坏死疾病，他们主要采取细化分期和术后系统化康复治疗，大大缓解并改善了病人的生活质量。据了解，东院骨科-运动医学中心已经开设了类风湿疾病、股骨头坏死疾病的单病门诊，让这类病人可以得到规范化的科学诊疗，在不久的将来，他们将设立痛风单科门诊，满足市民的看病需要。

此外，关节镜技术还可以解决结核性滑膜炎、出血性滑膜炎、化脓性滑膜炎等关节滑膜炎症。以前，治疗此类病症的方法以药物为主，有些时候这些部位对药物并不敏感，而有了关节镜这一新式武器，就可以对这些病症进行有效的对症治疗。

国际最新理念，助手术病人早日康复

中国有句老话说，“伤筋动骨一百天”。但这种传统观念，在医院骨科与美国美国纽约大学的RUSK康复研究所建立合作关系、引入RUSK运动康复管理之后，被完全颠覆。

在中国，传统上，手术医生会让患者静心休养一段时间，再给其进行康复治疗，而且很多患者的康复治疗是在家中完成的，缺乏专业医师的指导。而美国纽约大学的RUSK运动康复理念却强调，患者的手术、康复都是一体化完成，全程由接诊医生、手术医生和康复师一起结合患者需求制定一对一的计划，那些髋膝关节置换、前后交叉韧带术后、肩周炎、颈椎病术后(戴颈托)、腰椎病术后(戴腰围)等病症的患者，术后第一天就能在手术医生和康复医生的指导下，借助助行器行走，这不仅利于康复，而且患者生活上能够自理，也为家属减轻了负担。在对门诊和病房患者提供治疗服务的同时，医生们还为专业赛事、专业运动队提供强有力的保障。年科室被山东省卫生厅评定为山东省关节镜外科重点专业，年被山东省卫生厅评定为山东省康复治疗技术培训基地。

此外，医院东院骨科-运动医学中心还将疼痛感作为患者康复的重要指标。术后，患者可以为疼痛感打分，医生则会根据患者感受疼痛的分数“对症下药”，选择合适的镇痛方法，大大提高了病人的术后生活质量。

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椎间孔镜，为腰椎间盘突出症开辟新疗法

除了关节镜技术，医院东院骨科还将椎间孔镜，这一先进的脊柱微创技术应用到临床。

据医院东院骨科副主任林勇介绍，椎间孔镜下腰椎间盘髓核摘除术，只需局部麻醉，在病人完全清醒状态下，经皮穿刺直达椎间盘突出部位，医生通过显示屏可以清晰观察到突出的椎间盘并予准确摘除。手术完成后，病人即刻就可以下地活动，住院1-3天就可出院。

这种手术技术，主要适用于单纯椎间盘突出、神经根性症状严重的膨出或椎间盘脱出，老年不宜行开放手术的腰椎退变疾病部分也可以采取椎间孔镜技术治疗。