文都教育2018口腔执业助理医师实

目录

08口腔执业（助理）医师实践技能考试模拟练习题.......................................................

第一站：无菌操作、一般检查、职业素质以及特殊检查.............................................9

第二站：口腔基本操作技能和临床基本急救技术......................................................

第三站：病史采集、病例分析、医德医风和辅助检查结果的判读..............................6

08口腔执业（助理）医师实践技能考试模拟练习题一、口腔医师实践技能考试内容及方法：

第一考站：

（一）考试内容：无菌操作、一般检查、职业素质以及特殊检查。

（二）考试方法：现场操作并如实填写口腔检查表。

第二考站：

（一）考试内容：口腔基本操作技能和临床基本急救技术

（二）考试方法：口腔基本操作技能考试方法由考生在口腔专用模型、自带的离体磨牙上现场操作，或主考官指定名考生互相操作。基本急救技术考试方法由考生对模拟人操作或名考生互相操作。

第三考站：

（一）考试内容：病史采集、病例分析、医德医风和辅助检查结果的判读（牙髓测验、X线检查、实验室检验）。

（二）考试方法：病史采集和病例分析考试方法采用计算机阅题，口述作答。医德医风和辅助检查结果判读的考试方法采用多媒体考试，考生在计算机上根据试题要求进行作答。

二、口腔医师实践技能考试分值分布：

考站

项目

项目数量

分值（分）

考试时间（分钟）

第一站

无菌操作

分

分）

9分钟

一般检查

3

3分

职业素质

3分

特殊检查

分

第二站

口腔基本操作技能

3

33分

5分

30分钟

37分钟

基本急救技术

分

7分钟

第三站

病史采集

5分

3分

7分钟

病例分析

8分

医德医风

分

8分

7分钟

辅助检查结果判读

牙髓测验

分

X线检查

分

实验室检验

分

合计

00分

80分钟

（一）基本技术（0分钟5分）

、龈上洁治术

医嘱，口腔卫生的宣传教育，询问有无出血性疾病

（）基本范围为一区段不多于三颗牙

（）医患体位（3分）戴护目镜，洗手带手套

（3）器械选择握持及支点（分）

选择合适的器械镰型

握持：改良式握笔法（3分）

支点：中指或无名指与中指紧贴作支点（分）

口内支点尽量靠近治疗区（.5分）

支点稳固、不得用力时失去支点（.5分）

（）操作方式5°～90°之间，最好是80°。

牙刃关系：洁治操作时洁治器工作面与牙面角度在5°～90°之间洁治器尖端紧贴牙面，不得刺伤牙龈。牙石整块剥离（分）

用力方式：肘、腕部用力，以支点为中心，力传至器械取出牙石，个别精细部位可用指力，手指拉力，手腕旋转力（3分）

用力方向：向冠方用力，也可向颊、舌水平方向用力，但不得向牙龈方向用力（分）

（5）洁治效果：牙石是否去干净（分）牙龈是否受损（分）

（6）洁治后处理：洁治后抛光，冲洗，隔湿（0.5分）

洁治后用0.3%双氧水冲洗及上药（0.5分）

、上下牙列印模制取标准

医嘱，调整椅位，光源，去除牙石，取出食物残渣，漱口，洗手带手套，比试，调材料。说明取模型的目的，嘱患者放松！

（）托盘选择：牙弓大小（分）比试（3分）

根据患者牙弓长、宽，高度选择合适的成品托盘，托盘与牙弓内外侧应有3～mm的间隙，翼缘不妨碍唇、颊、舌活动，成品托盘可进行适当修改，游离端缺失或缺隙很大时，需先用自凝树脂或印模膏制作个别托盘。

（）体位：调头托（分）医患体位（分）医嘱（分）

取上（下）颌印模时，使上（下）颌牙弓与地面平行，取上颌印模时，患者的上颌与医师肘部相平或稍高，取下颌，医师上臂中分与患者下颌大致相平，嘱患者放松配合

（3）托盘就位：牵开口角，旋转就位（3分）医嘱（分）

用口镜牵开嘴角，将盛有印模材料的托盘旋转放入口内，（取下颌时，嘱患者舌向上、前）保持托盘稳定至印模材料完全硬固

（）功能修整：有（分）无（0分）

托盘就位后，在印模材料凝固之前，进行适当的唇颊舌的功能整塑

（5）印模质量全（3分）清晰（分）

印模材料凝固以后，将印模完整取下来，不能有脱模和变形

印模要清晰、完整、无气泡、包括牙列、牙槽骨、系带切迹

边缘伸展适度

3、口腔基本技术

（）开髓术（5分0分钟）

）操作程序（含器械握持及支点）（7分）

）开口位置及洞形（5分）

3）髓骨顶去净（5分）

）根管口暴露（5分）

5）髓室底完整（（3分））

（）龈上洁治术（5分0分钟）

）医患体位（3分）

）器械选择、握持及支点（0分）

3）操作方式（7分）

）洁治效果及洁治后处理（5分）

（3）局部麻醉（5分0分钟）

）注射点（7分）

）进针方向（7分）

3）行针过程（7分）

）回吸动作（分）

5）注射量（分）

（）上下牙列印模制取5分0分钟

）托盘选择5分

）体位及医嘱5分

3）托盘就位（分）

）功能修整（分）

5）印模制取（7分）

（二）基本急救技术医学

、人工呼吸（7分）钟5分

（）急救指征：（3分）

）呼吸停止（.5分）

）和（或）心脏停止（分）

3）和（或）意识丧失0.5分

（）急救准备

开放气道（3分）病人体位（分）

（3）操作方法

）口对口人工呼吸/仰卧压胸法6分

）呼吸节律（分）

、吸氧术（7分钟5分）鼻导管

（）吸氧指征心源性疾病肺源性疾病

）呼吸困难（分）

）紫绀（分）

3）呼吸道梗阻（分）

（）物品准备

）氧气装置0.5分

）鼻导管（分）

3）湿化瓶0.5分

（3）操作方法

）开启给氧装置（分）

）放置鼻导管（3分）

3）调节氧流量（3分）

）停氧（分）

（）注意事项

）检查导管及更换（0.5分）

）及时观察病人（分）

3）正确放置0.5分

3、胸外心脏按压（7分钟5分）

（）急救指针（3分）

（）急救准备病人体位（分）医生体位（分）

（3）操作方法心外按压（8分）节律（分）

、血压（7分）钟5分

（）测量方法（7分）

（）血压判断8分

5、胸外心脏按压标准

（）急救指针（3分）

）心脏停止（.5分）

）或呼吸停止（分）

3）或意识丧失（0.5分）

（）急救准备：（分）

）病人体位：①仰卧位；②背垫木板（硬板）或仰卧于地；③头偏向一侧；④松解衣扣腰带各（0.5分）

）医师体位：位于病人胸部右侧，跪式或站式（分）

（3）操作方法：（8分）

）心外按压：

①部位：胸骨体中下/3交界处

②方法：掌根重叠，手指不触及胸壁，手臂于胸骨垂直

③力量适度：胸骨下陷3～5cm

④按压与放松比例：各（分）

）按压节律（分）

①60～80次/分（0.分）

②呼吸与心外按压比：5（0.3分）

③小儿按压00次/分（0.3分）

6、吸氧术标准

（）吸氧指征

）心源性疾病；）肺源性疾病；3）脉速（分）

（）物品的准备

）氧气装置：含氧气瓶，流量表，扳手（0.5分）

）鼻导管鼻塞：清洁鼻导管或鼻塞（0.5分）检查是否通畅（0.5分）

3）湿化瓶：

①是否准备；

②有蒸馏水或洁净水（各0.5分）

（3）操作方法

）开启给氧装置：

①开氧气总开关；

②开流量表；

③连接湿化瓶；

④氧气是否通畅（各0.5分）

）放置鼻导管或鼻塞：

①导管长度测量（鼻尖～耳垂的/3长度）（分）

②湿润导管前段（0.5分）

③清洁鼻腔（0.5分）

④操作轻柔，自鼻孔向上向后插入鼻咽腔（分）

⑤无呛咳后固定（0.5分）

3）调节氧流量：①轻度缺氧L/分；②中度～L/分；③重度～6L/分各（分）

）停氧：①取下鼻导管或鼻塞；②关流量表及总开关；③放余气

5）清洁病人面颊部各0.5分

（）注意事项

）检查及更换导管：

①检查给氧是否通畅；

②持续给氧每日更换导管次，双侧鼻孔交替各0.5分

）及时观察病人（分）

①及时清除分泌物；

3）使病情调节氧流量各（0.5分）

）正确放置

①避明火；

②禁明烟各（0.5分）

7、人工呼吸标准

（）急救指征

）呼吸停止（.5分）

）和/或心跳停止（分）

3）和/或意识丧失（0.5分）

（）急救准备

）开放气道

①清除口鼻腔分泌物及其它异物（取下假牙）（分）

②举、抬颈、向前上方拉下颌骨（分）

③舌向外拉出（正确使用舌钳）（分）

）病人体位

①仰卧位0.5分

②背垫木板（硬板床）或仰卧于地上（分）

③松解衣领腰带（0.5分）

（3）操作方法

）口对口呼吸法或仰卧压胸法

①口对口呼吸法：

a.一手打开口腔、一手捏鼻。

b.术者深吸气后对病人口腔张口吹气。

c.无漏气连续～5次。

d.吹气有效、胸部抬起（各.5分）

②仰卧法：

a.双手平放病人胸肋部，拇指向内靠胸骨。

b.挤压病人胸部，推送膈肌上移。

c.放松压力，膈肌复位。

d.反复操作，每～5次停一次（各.5分）

（）呼吸节律

）～6次/分

）呼吸与心外按压比例：5（各0.5分）

8、血压测定（5分7分钟）

（）测量方法（肱动脉血压）（7分）

）病人坐或卧位（分）

）上臂、心脏、血压计零点三者位于同一水平线（分）

3）血压计袖带置于上臂，下缘距肘窝～3cm（分）

）听诊器置于肘窝动脉搏动明显处（分）

5）第响声音为收缩压，第响声音转弱为舒张压（分）

6）记录方式mmHg或Kpa（分）

（）血压判断成人8分

）正常

①收缩压～8Kpa，90～0mmHg（分）

②舒张压8～Kpa，60～90mmHg（分）

③脉压差～6.3Kpa，30～0mmHg（分）

）测得值准确（±3～5mmHg）（分）

3）收缩压0mmHg以上或舒张压90mmHg以上为高血压（.5分）

）低于80/50mmHg为低血压（.5分）

（三）病历采集（标准）0分

、问诊的方法、主诉、病史采集

问诊重点突出、准确，主诉三要素明确（时间、部位、性质）

（）现病史，（）既往史，（3）全身情况等（5分）

、口腔检查准备

（）医患体位正确，（）无菌观念强（分）

3、诊断及鉴别诊断

（）运用现病史，体征检查及正确选用辅助检查经过综合分析，作出正确诊断和鉴别诊断（5分）

、治疗设计包括常用处方正确医嘱基本无误（分）

5、病历书写

格式规范，用语合理，文字通顺，条理性强，书写工整，标点符号正确（分）

（四）无菌操作（洗手及口腔黏膜消毒）

、洗手分钟（分）

（）双手肥皂揉搓（0.3分）洗手前需剪指甲，清楚甲垢，）掌心；）交叉掌心；3）掌心对手背；）手尖；5）手尖对手掌；6）大拇指虎口；7）手腕。

（）流水冲洗（0.3分）洗手时间为0秒钟

（3）正确戴手套（0.分）带手套，高不过头，低不过腰。右手提，先戴左手

、口腔黏膜消毒分钟

（）消毒剂正确选择（0.分）常用的为%碘酊或0.%洗必泰或%碘伏

（）干棉球擦干术区（0.3分）口腔手术，消毒全口

（3）消毒剂擦拭方式（0.3分）注射点则只消毒注射点周围5cm以上

（五）口腔检查评分标准（6分钟，8分）

注意：做以下每项检查都要说医嘱，体位，洗手，戴手套

、探诊（.5分钟，分）

握持方式及支点（分）有支点，检查龋齿范围、深、敏感、洞底软硬度

探针正确应用（0.5分）及牙髓暴露情况，箭头端可用来检查邻面龋

动作及顺序（0.5分）先探面，再颊舌，再邻面

、扪诊（.5分钟分）

手法（0.5分）手指压根尖部黏膜，有无压痛及波动。如有肿胀，手指压肿胀部位，了解范围、硬度、有无压痛及波动感。患者头部宜稍向下附，组织松弛，检查淋巴结是否对称，质软，有压痛。

检查部位（0.5分）检查淋巴结步骤：①枕后②耳后③耳前④腮腺区（⑤颊部⑥颌下⑦刻下此三点可用双合诊）⑧胸锁乳突肌⑨锁骨上窝

医患体位（0.5分）头偏向检查侧

扪诊内容（0.5分）根尖部、淋巴结、脓肿

3、叩诊（.5分钟分）

器械选择（0.5分）金属器械的平头末端

叩诊动作（0.5分）垂直叩诊检查根尖周病变，水平叩诊检查牙周膜

叩诊顺序（0.5分）先叩正常牙，后叩患牙

叩诊反映描述（0.5分）描述为（－）（±）（＋）（＋＋）（＋＋＋）

、松动度（.5分钟，分）

器械选择（0.5分）镊子

器械放置部位（0.5分）夹前牙切缘或闭合的镊子抵住磨面窝沟

检查动作（0.5分）轻轻向颊舌侧或近远中摇动

结果判断（0.5分）Ⅰ°、Ⅱ°、Ⅲ°松动

5、咬合关系检查（3分钟完成，分）

磨牙咬合关系描述（.5分）上颌6近中颊尖对下颌6近中颊沟为正中，对近中为远中，对远中为近中。

前牙咬合关系描述（.5分）深覆盖实质上下前牙的水平关系，分Ⅰ度3～5mm、Ⅱ度5～7，Ⅲ度大于7mm。深覆上下切缘的垂直距离Ⅰ度切/3～中/3，Ⅱ度中/3～颈/3，Ⅲ度为超过颈/3。

中线描述（分）是通过两眼之间、鼻尖、两上颌中切牙及两下颌牙之间的。

6、牙髓温度测试（3分钟完成，分）

医嘱说明（0.5分）检查原因，要求患者配合，疼痛就举手，不痛就摆手示意（对被检查的要说出来）

对照牙选择及测试顺序（分）与对侧同名牙或邻牙对比

测试牙隔离（0.5分）隔湿，热侧，涂布凡士林，石蜡油

测试用其放置部位（分）冷测用小冰棒，热侧用牙胶（烧软不冒烟）

测试反应描述（分）正常，敏感，迟缓，无反应。

冷热无反应表示坏死，冷热立即出现疼痛表示，有炎症刺激去除立即消失表示牙髓充血，冷测化脓性牙髓炎缓解。

7、颞下颌关节检查（3分钟，分）

检查部位（分）医生站患者前方，双手食指贴放于患者耳屏前，嘱患者做开闭口前伸和侧向运动，髁状突运动两侧是否协调，是否运动受限，并触压关节及其周围组织，了解有无压痛。

扪诊手法（.5分）了解关节、动度

检查内容（.5分）①关节动度，②有无压痛，③有无弹香，④开口型，⑤Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ张口度，⑥颞肌咬肌，⑦咬合关节检查，⑧面部外形。

8、牙周袋探测（3分钟，分）

器械选择（0.5分）选择有刻度的钝头牙周探针。

握持方式及支点（分）力量0g，探针的尖端紧贴牙面，握笔式有支点。

探查动作（分）与牙长轴平行探测，缓慢，先探颊近中、中央、远中，再探舌侧。

探诊内容（.5分）每个牙要记录6个位点的探诊深度，附着水平，是否出血溢脓，龈下根面是否有牙石。

第一站：无菌操作、一般检查、职业素质以及特殊检查

「0号题」6月7日第一站：咬合关系检查。

、医患体位：医生位于患者右前方，患者取坐位，平面与地面呈5°，作正中咬合。、根据咬合情况，判定咬合关系、覆、覆盖和中线关系。

「0号题」6月7日第一站：颞下颌关节检查。

、左右面部是否对称；关节区、下颌角、下颌支和下颌体的大小、长度是否正常；面下/3是否协调。

「05号题」6月7日第一站：社区牙周指数。

、器械选择：CPI探针。

、确定指数牙。

3、检查方法：分区段检查，改良握笔式握持探针，无名指作为支点，探诊时，探针与牙体长轴平行，由远中向近中提插式移动。用力不超过0g。

、填写CPI计分表。

「36号题」6月7日第一站：牙髓温度测试。

.准备工作：向被检者说明检查目的和可能出现的感觉，并在有感觉时举手。检查可疑牙位之前，先测对侧或相邻的～颗牙，检查开始前将待测牙隔湿，擦干牙面，并放置吸唾器。

.冷诊法：多采用冷水为刺激源，从可疑牙后面的牙开始，以免干扰对可疑牙的判断。

3.热诊法：多采用热牙胶或加热的金属器械，在被测牙的牙面上涂一层凡士林，以免牙胶黏于牙面。将牙胶棒的一端置于酒精灯上烤软但不冒烟，然后将热牙胶置于可疑牙的唇（颊）面颈/3或中/3处，观察被检者的反应。

、报告测试结果：正常、敏感、迟钝、无反应。

「38号题」6月7日第一站：下颌下腺检查。

、体位：被检者取坐位，头稍低，略偏向检查侧。检查者站在其右方（前或后）。

、检查方法：视诊、触诊。

3、检查内容：双侧下颌下去是否对称；开口时双侧口底是否对称；口底下颌下腺导管开口处有无异常。

「号题」6月7日第一站：特殊检查，牙髓电活力检查。

、操作前准备：与患者沟通测试的意义及过程中可能出现的问题。选择合适的对照牙。

、操作内容：测试顺序及测试牙的隔离同冷试法，在探头上涂布一层牙膏坐位电流导体，将探头放在被测试牙唇（颊）面中/3处进行测验，从“0”开始调节电流缓并慢增大，待患者出现反应时，一开探头，记录反应值。

先测健康牙、在测患牙，禁用于安装有心脏起搏器的患者。

第二站：口腔基本操作技能和临床基本急救技术

「号题」6月8日第二站：开髓，上牙槽后神经麻醉，量血压，胸外按压，bass刷牙法。

上牙槽后神经麻醉：

、体位：患者取坐位，头微后仰，半张口，上颌平面与地面成5°；

、进针点：上7远中颊侧根部前庭沟或颧牙槽嵴部的前庭沟（无上7）；

3、操作：注射针与上颌牙长轴约成5°，向上、后、内方向刺入，针尖沿着上颌结节的弧形表面滑动，深约cm。回抽无血，即可注入局麻药.5~ml。

、麻醉区域：同侧磨牙、前磨牙腭侧的黏骨膜、牙龈及牙槽骨。

给药量、注射点位置。

「7号题」6月9日第二站：龈上洁治术。

、术前准备：与患者沟通龈上洁治的意义及术中可能出现的问题；

、体位：操作者肘部与患者头部位置平齐，操作过程中可移动至适宜位置；患者取仰卧位头部与操作者肘部平齐，洁治上颌牙时上颌平面与地面约为5°～90°，洁治下颌牙时下颌平面与地面平行；

3、器械选择：前牙：直角形洁治器、大镰刀形洁治器。后牙：牛角形洁治器（成对）。

、操作：改良握笔式握持器械、稳固的支点、工作端贴牙面根方且二者呈70°～80°、用力方向朝向冠方，移动发力整体去除牙石，工作端始终接触牙面，洁治部位具有连续性、保持视野清楚、操作结束后用探针检查邻面及龈下～mm有无残留牙石；

保护牙龈、牙石残留、稳固支点。

「9号题」6月7日第二站：全冠制备，窝沟封闭，BASS刷牙法，量血压，胸外按压。

全冠制备：

、术前准备：与患者进行有效沟通。

、体位：患者取仰卧位，预备上颌牙时，上颌平面与地面垂直，预备下颌牙时，下颌平面与地面成0～5°角，患者头部要略高于术者肘部，者位于患者头部的右前方或右后方；

3、器械选择：口腔常规器械、口腔常规器械、金刚砂车针TR-3、TR-和TR-，TR-3：定位指示沟、颊、舌、邻面预备级颈部肩台修整，TR-：面预备，TR-：邻面打开接触点。

、操作（面→颊舌轴面→邻面接触点→邻面预备→精修）：首先用TR-3预备面指示沟（略小于mm），然后用TR-磨出指示沟之间的牙体组织，保持面形态，形成一定宽度的功能尖斜面（切忌磨成平面）；轴面预备：出去轴面倒凹，建立修复体就位道，形成°～5°轴面聚合角，边缘位于龈上0.5mm，形成宽0.5mm连续肩台；

5、精修：预备面平整、光滑、连续，保持面形态，消除锐利牙尖，圆钝轴线角。

牙体正常形态、组织保护、面mm厚的修复间隙，°～5°聚合角度，宽0.5mm连续肩台。

「35号题」6月7日第二站：缝合，印模，刷牙，吸氧，量血压。

缝合：

、器械选择：医用缝合针、缝线、持针器、眼科剪、消毒用品、无菌乳胶手套；

、操作：戴无菌手套、术区消毒（%碘酊、0.%氯已定溶液、0.5%碘伏、75%乙醇），清洁手术应从术区中心向四周均匀涂擦，感染手术由四周向术区涂擦，消毒范围超出术区5～0cm以上；进针：将两侧相邻创面的边缘向中线拉拢，从游离侧进针（距创缘～3mm），刺入黏膜直达黏膜下层，穿过另一侧，将两侧位置对准后打结固定；打结（器械打结）：器械打结：将持针器放在缝线的较长端与结扎物之间，用长线端环绕持针器后打结，剪线；缝针进入组织的深度两侧相等，进出针点距创缘距离相等，打结的位置不能再创口上，缝合不宜过紧

「39号题」6月7日第二站：测血压，吸氧术，巴氏刷牙，窝沟封闭，前牙拔除术。

前牙拔除术：

、上前牙拔除术：①与患者进行有效的沟通；②体位：患者仰卧位，上颌平面与地面成5°角，医生处于患者的右前方；②器械：口腔常规器械，消毒用品，注射器、麻药，牙龈分离器，口腔科刮匙，上颌前牙拔牙钳，棉球（棉卷）若干；③操作：消毒麻醉区域进行（前牙）唇腭侧局部浸润麻醉或（前磨牙）颊腭侧局部浸润麻醉，待麻药起效后，核对牙位，检查麻醉效果，消毒术区，用牙龈分离器分离牙龈，选取正确的拔牙钳，放置拔牙钳的钳喙长轴应与拔除牙的长轴平行，钳喙应充分向根方伸展，夹紧患牙使用力量使其脱位（切牙先扭转松动后再直线牵引。尖牙先唇侧摇动再小幅度扭转，而后唇侧牵引。前磨牙先向颊侧小幅度摇动后转向腭侧加大幅度，同时向颊侧牵引），拔除换牙后仔细检查牙根，用刮匙搜刮牙槽窝，进行牙槽窝的复位，最后让患者咬紧棉球（棉卷）压迫止血。

、下前牙拔除术：①与患者进行有效的沟通；②体位：患者仰卧位，下颌平面与地面成平行，医生处于患者的右后方；②器械：口腔常规器械，消毒用品，注射器、麻药，牙龈分离器，口腔科刮匙，下颌前牙拔牙钳，棉球（棉卷）若干；③操作：消毒麻醉区域进行（前牙）唇舌侧局部浸润麻醉或（磨牙）翼下颌传导阻滞麻醉，待麻药起效后，核对牙位，检查麻醉效果，消毒术区，用牙龈分离器分离牙龈，选取正确的拔牙钳，放置拔牙钳的钳喙长轴应与拔除牙的长轴平行，钳喙应充分向根方伸展，夹紧患牙使用力量使其脱位（切牙先充分摇动后再向上方牵引。尖牙先唇舌侧摇动再小幅度扭转，而后向上、唇侧牵引。前磨牙先向颊舌侧摇动并配合小幅度扭转，然后向上、唇侧牵引），拔除换牙后仔细检查牙根，用刮匙搜刮牙槽窝，进行牙槽窝的复位，最后让患者咬紧棉球（棉卷）压迫止血。

无菌操作，手术操作的完整，口内软组织的保护。

「号题」6月7日第二站：脓肿切开引流，BASS刷牙法，量血压，嵌体预备，吸氧。

脓肿切开引流

、医患沟通：向患者解释脓肿切开引流的目的（使脓液和腐败坏死物迅速排出体外，减轻局部疼痛和肿胀，从而达到消炎镇痛及预防感染扩散的目的）。

、器械：手术刀、柄，血管钳，冲洗针，生理盐水，双氧水，引流条，棉球，纱布，消毒用品，麻醉用品。

3、操作：无菌操作，对术区进行消毒，麻醉，切开肿胀部位最低处，血管钳直达脓腔后再钝性分离扩大创口，牙槽脓肿需要切到骨面，避免损伤血管神经，用生理盐水和双氧水冲洗，建立引流，引流条末端留出0.5cm，待脓液充分干净后撤出引流条。

无菌观念，爱伤意识，切口位置。

嵌体预备：

、医患体位：患者取仰卧位，预备下颌后牙时下颌牙平面与地面成0°～5°角，预备上颌后牙时，上颌牙平面与地面平行。术者可位于患者头部的右前方或右后方。

、器械：口腔常规检查器械，高速，指定的牙体，选择正确的车针（以MANITF-、TF-3为例）。

3、操作：面预备：去除龋坏组织，确定咬合接触点位置，TF-预备面深度mm，底部平整，去除悬釉，向周围扩展，轴壁直，向方扩展°～5°，洞形边缘避开咬合点，在邻面缺损处的颊舌尖三角嵴之间形成鸠尾峡部（宽度为颊舌尖的/3～/）。领面箱状洞行预备：用TF-3将面洞形象邻面缺损扩展，将邻面缺损处向颊、舌、龈方扩展，形成邻面箱状洞形，其颊舌壁和龈阶的边缘均应在邻面接触区外的颊舌龈外展隙内。邻面颊舌壁外展6°，与面洞形的颊舌壁移形，髓室壁无倒凹，龈阶平直与髓室壁垂直，龈阶宽mm。洞缘斜面预备：倾斜车针，在面积邻面洞形的边缘处预备5°的洞缘斜面，宽度小于mm。邻面的洞缘斜面可用细锥形车针预备。最后精修完成。

牙体组织的保护，固位形与抗力形，各洞形壁平滑连续，无倒凹，内线角圆钝，洞缘斜面清楚、连续。

「6号题」6月7日第二站：BASS刷牙法量血压，取模，缝合，嵌体。

取模（相互取模）：

、体位、医嘱：取上（下）颌牙列印模时，使上（下）颌牙弓颌平面与地面平行，取上颌印模时，患者的上颌与医师的肘部相平或稍高，医师在后位；取下颌印模时，医师上臂中份与患者下颌大致相平，医师在前位；嘱患者放松配合，取上颌印模时嘱患者深呼吸，防止恶心；取下颌印模时嘱患者抬舌配合。

、器械：口镜、适合的托盘。

3、操作：口镜牵拉口角，将上下颌托盘放入患者口中试戴，检查大小是否与患者的牙弓长、宽、高相适合。待托盘试戴合适后嘱护士调拌印模材料并正确放置在托盘上，用口镜牵开口角，将盛有印模材料的托盘旋转放入口内就位，保持托盘稳定，进行及功能修整，等待印模材料完全硬固，取出印模时应先时后部脱离，在沿牙体长轴方向取下印模，轻轻旋转从口内取出，检查印模的完整性，边缘伸展适度，系带切切迹清晰，印模清晰，无气泡，无脱模，无变形。

爱伤意识，动作轻柔，操作的完整性。

「7号题」6月8日第二站：口述bass刷牙，量血压，人工呼吸，离体磨牙二类洞。

人工呼吸：

、准备：评估环境，判断患者意识（患者意识、自主呼吸、动脉搏动）。

、操作：将患者平卧于硬质木板或者平地上，患者双臂置于躯干两侧，松解衣扣和裤带，清除口腔异物，取一块纱布单层覆盖于患者口腔上（防止交叉感染），一手置于患者额前，手掌用力压，另一只手的手指放在靠近颏部的下颌骨的下方，将颏部向上前方抬起（仰面举额法）保持患者气道通畅，用压前额的手的拇指和食指捏紧患者的鼻孔，深吸一口气，双唇包裹患者口部，然后用力吹气，使患者胸廓扩张，吹气后，术者可稍抬头侧换气，同时松开捏鼻孔的手指，使患者的胸廓自动回缩，步骤反复进行（成人～6次/分，儿童8～0次/分，婴幼儿30～0次/分）并配合心肺复苏比例操作。

操作提问：急救特征：心脏骤停，呼吸骤停，意识丧失。

「80号题」6月7日第二站：胸外按压，BASS刷牙法，量血压，取膜、开髓

开髓：

、器械：高速手机、低速手机，球钻、裂钻、探针、0#或5#根管锉。

、操作：左手持离体牙并固定，操作过程中面始终朝向上，不得随意翻转，右手改良握笔式持握手机，以无名指为支点，开髓时钻针方向始终与牙体长轴平行，点磨，由面中央窝进入，逐渐扩大，以不妨碍器械进入为准。如果是下颌磨牙，要制成面中央窝偏颊侧的椭圆形或类长方形；如果是上颌磨牙，要制成面中央窝圆三角或斜方形。

操作过程中的支点，离体牙的固定，牙体组织的保护。

「00号题」6月7日第二站：印模，刷牙，缝合，量血压，人工呼吸。

血压测量：

、准备：检查器械是否能正常使用、被测者安静环境休息0～5min；

、体位：坐位或仰卧位、裸露被测上肢，轻度外展，肘部与心脏相平；

3、袖带气囊中间部分对准肱动脉，紧贴皮肤缚于上臂，袖带下缘在肘窝横纹上～3cm。检查者在肘窝上触及肱动脉搏动明显处，将听诊器件正确放置，不得与袖带接触。向袖带内充气，待肱动脉搏动听诊消失，再将汞柱升高0～30mmHg，然后，缓慢放气，听到第一声的数值为收缩压，声音消失时的数值为舒张压。

、向考官报告被测者的血压值。

「号题」6月8日第二站：印模制取，下牙槽麻醉，吸氧术，量血压，bass刷牙法。

吸氧术：

、术前准备：与患者或患者家属进行有效沟通（吸氧的目的），核对患者信息；

、器械：氧气瓶、流量表、鼻导管、湿棉签、湿化瓶、蒸馏水、用氧记录单、笔；

3、体位：患者取卧位。

、操作：清洗双手，检查鼻腔，用湿润棉签清洁鼻腔，安装氧气表并检查是否漏气，连接吸氧管，调节氧流量，润滑吸氧管并检查是否通畅，将吸氧管轻轻插入鼻腔内并妥善固定，记录给氧时间、氧流量，向患者家属交代注意事项，吸氧结束后，先取下鼻导管再关氧流量。

用氧安全（四防），湿化瓶的清洗，吸氧时注意观察患者的体征变化。

「6号题」6月日第二站：血压，胸外按压，开髓，bass刷牙，取膜。

胸外按压

、评估周围环境，判断患者神志、呼吸、颈动脉搏动，判断患者呼吸心跳停止，向周围人群呼救。

、体位：置患者于平卧位，躺在硬扳床或地上，去枕，解衣松带。

3、操作：术者站立或跪在患者身体右侧。术者两只手掌根重叠置于患者胸骨中下／3交界处。肘关节伸直，借助身体之重力向患者脊柱方向按压。按压应使胸骨下陷至少5cm后，突然放松。按压频率00次／分钟。单人抢救时，每按压30次，俯下作口对口人工呼吸次（30：)。按压5个循环周期（约分钟）对患者作一次判断，包括触摸颈动脉（不超过5秒）与观察自主呼吸的恢复（3～5秒）。

、注意：按压的力度、频率。

「号题」6月7日第二站：BASS刷牙法，量血压，下颌印模制取，复面洞制备，人工呼吸。

bass刷牙法：

.将刷头置于牙颈部，刷毛指向牙根方向（上颌牙向上，下颌牙向下），刷毛与牙长轴大约成5°角，轻微加压，使刷毛部分进入牙龈沟内，部分置于牙龈上。

.从后牙颊侧以～3颗牙为一组开始刷牙，用短距离水平颤动的动作在同一位数次往返，然后将牙刷向牙冠方向转动，拂刷颊面。刷完第一个部位后，将牙刷移至下一组～3颗牙的位置重新放置，注意与前一个部位保持有重叠的区域，继续刷下一个部位，按顺序刷完上下牙齿的唇（颊）面。

3.用同样的方法刷后牙的舌（腭）面。

.刷上前牙舌面时，将刷头竖放在牙面上，使前部刷毛接触龈缘，自上而下拂刷。刷下前牙舌面时，自下而下拂刷。

5.刷面时，刷毛指向面，稍用力作前后来回刷。

第三站：病史采集、病例分析、医德医风和辅助检查结果的判读

「0号题」6月7日第三站：病史采集：65岁，女，带义齿一周后疼痛。

病例分析：患儿，女，0岁。冷热刺激痛，夜间痛，口腔检查右下6面有深凹陷，色深，探诊（+），冷测（++）。上前牙黏膜处有白斑可擦去，涂片检查可见菌丝孢子。（有一张根尖片，显示根尖无阴影，根尖未闭合）。

、病史采集：

（）现病史

）疼痛的性质：过敏性疼痛、自发性疼痛、咬合痛、食物嵌塞性疼痛。

）发生时间：戴义齿一周疼痛。

3）疼痛原因：是否为活髓牙、牙体预备是龋坏组织是否去除干净、金属电流刺激、修复前根管治疗是否完善、是否为咀嚼时伴随疼痛、是否为龈乳头处食物滞留引发疼痛。

）是否伴开口受限、吞咽困难等症状。

（）既往史

（3）全身情况有无其他系统性疾病。

病例分析：

右下6深龋。

冷热刺激痛，夜间痛，面有深凹陷，色深，探诊（+），冷测（++）。

白色念珠菌病。

黏膜处有白斑可擦去，涂片检查可见菌丝孢子。

、急性牙髓炎：自发性、阵发性疼痛或加剧，化脓时可出现搏动性疼痛。热痛冷缓解，疼痛呈放散性，不能定位患牙。

、可复性牙髓炎：温度实验出现一过性敏感反应。

口腔扁平苔藓：粗涩感，病损区对食物性刺激敏感，有疼痛症状，不能擦去，常伴有皮肤病损。

、右上6去净龋坏组织，安抚治疗后无症状可进行永久性充填。

、注意口腔清洁与消毒，可局部药物治疗。

「号题」6月8日第三站：病史采集：男，外伤张口受限。

、病史采集

（）现病史

）外伤发生的时间。

）张口受限的性质、程度。

3）面部是否因外伤而肿胀。

）是否伴有关节弹响或杂音。

5）面部是否有异常。

（）既往史口腔面部感染史，颞下颌关节紊乱病史，拔牙史。

（3）全身情况是否有其他全身系统性疾病。

、临床思辨

（）外伤发生的时间：多考虑下颌骨骨折或颧骨、颧弓骨折，在X线情况下若排除骨折，则应考虑颞下颌关节问题。

（）张口受限的性质、程度：程度可提示为突发性或渐进性开口受限，无症状的渐进性重度开口受限可考虑颞下颌关节强直。

（3）面部是否因外伤而肿胀：耳前区肿胀可考虑颞下颌关节疾病。

（）是否伴有关节弹响或杂音：无关节弹响症状可提示滑膜炎；

「8号题」6月日第三站：病历采集：女，6岁，口腔异味，牙龈刷牙出血月余。

病历分析：患者自述说话，刷牙，洗脸时颌面部针刺样，电击样，剧烈疼痛。口服卡马西平缓解。近日又出现颌面部，颊部，眶下区，口角区，上唇部，上下牙龈剧烈疼痛，口服卡马西平不能缓解。右下6牙面见大面积龋损，可见白色暂封物，叩（+），松动Ⅰ°，有一张口内照片有瘘管，X线示右下6根尖区低密度暗影，边界不清晰。主诉诊断及诊断依据及鉴别诊断；非主诉诊断及诊断依据；主诉诊断治疗原则；全口治疗设计。

、病史采集

（）现病史

）口腔异味是自己感觉有异味还是他人告知。

）异味出现的时间。

3）口腔异味出现有无诱因，是否食用了有异味的食物或饮料。

）有无牙痛史。

5）有无牙龈出血、红肿，若牙龈出血，出血为自发性还是刺激性出血。

6）有无脓肿或溃疡史。

7）牙齿有无松动、脱落。

8）有无鼻咽异常及胃炎等症状。

9）吸烟及服药情况。

0）患者为6岁女性，可考虑是否是妊娠期。

（）既往史口腔疾病及口腔治疗史。

（3）全身情况呼吸性疾病、消化性疾病，糖尿病及其他系统性疾病。

、临床思辨

）自己感觉异味还是他人告知：如坏死性龈口炎的腐败性口臭，周围人可明显感受，而患者不一定能感觉到；慢性鼻炎患者也可能感受不到异味。

）时间：时间的长短可提示急性病变或者慢性病变。

3）口腔异味出现有无诱因，是否食用了有异味的食物或饮料。

）有无牙痛史：牙痛病史可提示牙体或牙髓疾病引发口腔异味。

5）有无牙龈出血、红肿，若牙龈出血，出血为自发性还是刺激性出血：自发性出血和牙龈疼痛症状可提示急性坏死性龈炎的可能；刺激性出血并伴有牙龈红肿可提示慢性牙龈炎或慢性牙周炎。

6）有无脓肿或溃疡史。

7）牙齿有无松动、脱落：若伴有牙松动或脱落可提示牙周炎。

8）有无鼻咽异常及胃炎等症状：可提示慢性鼻炎、咽炎和慢性胃炎。

9）吸烟及服药情况：患者为男性，

0）患者为6岁女性，可考虑是否是妊娠期。

三叉神经痛

颌面部针刺样，电击样，剧烈疼痛，口服卡马西平缓解。

右下6根尖周炎。

右下6口内照片有瘘管，X线示右下6根尖区低密度暗影，边界不清晰。

颞下颌关节紊乱病：关节弹响、持久性钝痛，有压痛点，开口度受限。

舌咽神经痛：舌咽神经分布区域（口腔后部）。

、半月神经节射频温控热凝术。、针刺疗法。3、封闭疗法。、理疗。5、注射疗法。6、手术疗法。7、冷冻、激光。

右上6去除暂封物，行根管封药，待窦道口闭合后再行根管治疗，最后行冠修复。

「号题」6月7日第三站：病史采集：男，5岁，牙龈肥大年。

、病史采集

（）现病史

）牙龈肥大的部位、时间、范围。

）有无牙龈出血（自发性或刺激性），出血是否不易止住。

3）龈乳头是否呈瘤样肥大。

）增生牙龈是否影响咀嚼。

5）有无牙齿萌出困难史或者家族遗传史。

（）既往史有无血液病史，口腔颌面部或邻近器官的疾病。

（3）全身状况有无系统性疾病。

、临床思辨

（）牙龈肥大的部位、时间、范围：部分牙龈肥大或全口牙龈肥大，病变为长期存在还是与近期与某些因素有关；局部病损可提示可能为牙龈瘤，也有可能为妊娠期龈炎中的妊娠瘤。若患者在乳牙萌出或恒压萌出之后就出现牙龈增生，且增生范围广泛，则提示患有遗传性牙龈纤维瘤病可能性。

（）有无牙龈出血（自发性或刺激性），出血是否不易止住：妊娠期牙龈肥大主要为显著的牙龈炎症，牙龈易出血，主要是刷牙、进食等刺激后出血；白血病的牙龈病损会表现为自发牙龈出血。

（3）龈乳头是否呈瘤样肥大：瘤样肥大可提示为牙龈瘤。

（）增生牙龈是否影响咀嚼：可反应牙龈增生的程度，影响到咀嚼的牙龈增生常为遗传性牙龈纤维瘤病（巨大的牙龈瘤和妊娠瘤也可影响咀嚼）；药物性牙龈肥大严重时也可影响咀嚼。

（5）有无牙齿萌出困难史或者家族遗传史：遗传性牙龈纤维瘤病会有牙齿萌出困难史和家族史。

「66号题」6月9日第三站：病史采集：右上后牙剧痛一天。

、病史采集

（）现病史

）疼痛的性质、程度、时间。

）疼痛是否能定位以及范围。

3）疼痛过程中是否有诱因或缓解的因素。

）是否有疼痛史和治疗史。

（）既往史可疑患牙的治疗、修复、外伤、拔牙及正畸史，口腔颌面部及其邻近器官的病史或头颈部放疗史。

（3）全身情况有无冠心病、高血压、癔症等，若患者为女性海英考虑月经期或更年期等。

、临床思辨

（）疼痛的性质和程度：尖锐而剧烈的疼痛一般考虑急性炎症（急性牙髓炎、急性根尖周炎等）；跳痛或搏动性疼痛一般考虑急性化脓性炎症；针刺、刀割、撕裂或电击一般考虑三叉神经痛；钝痛、隐痛、胀痛一般可考虑慢性炎症。

（）疼痛的时间和诱因：白天或夜间，夜间多为牙髓炎疼痛的特点，进食或定时的牙痛多考虑慢性牙髓炎；间断性疼痛：间隔长，时间短可考虑急性牙髓炎早期；间隔短，时间长，甚至持续性疼痛应多考虑疾病的晚期或牙髓炎发展为急性根尖周炎。

（3）疼痛的定位及范围：患者能明确指出患牙可考虑局限性疼痛，不能明确患牙定位且有某些部位的放散形疼痛应考虑牙髓炎的存在，患者能明确患牙牙位多考虑根尖周及牙周组织疾病。

（）诱因或缓解的因素：自发痛指无诱因而发生疼痛，多指牙髓炎症状；激发痛指患牙在受到某种刺激下发生疼痛，患者常能说出明显诱因。

（5）疼痛史和治疗史：询问患者患牙或疼痛部位是否接受过治疗，何种治疗及治疗影响，治疗发生在治疗前还是治疗后。

第三站：病例分析：患者，男，0岁。主诉：左下后牙自发性疼痛天，夜间不能入睡。现病史：左下后牙天前出现自发性疼痛，向右耳颞部放散，夜间疼痛明显。检查：左下第一磨牙深龋洞，近髓腔，探痛（+），冷诊（++），特痛持续分钟，并可先向耳颞部放散，叩（-），余牙无异常。

左下第一磨牙急性牙髓炎。

自发性疼痛，向右耳颞部放射，夜间疼痛明显，探痛（+），冷诊（++）。

、三叉神经痛：有“扳机点”，温度刺激一般不会引起疼痛。

、牙龈乳头炎：多为持续性的胀痛，多可定位，局部龈乳头充血、水肿，触痛明显，患处两邻牙间有食物嵌塞史，未查及引起牙髓炎的牙体及其他牙体疾患。

开髓引流，安抚症状，缓解疼痛，然后行完善的根管治疗，最后行冠修复。

「3号题」6月7日第三站：病史采集：男性，多发性小溃疡多年。

、病史采集

（）现病史

）溃疡是否周期性发作。

）溃疡持续的时间。

3）溃疡的大小、深浅及数目。

）溃疡的好发部位。

5）溃疡的疼痛情况。

6）是否有创伤因素。

（）既往史是否有结核病史、药物过敏史、恶性淋巴瘤史。

（3）全身情况是否有外阴部溃疡、皮肤病发病情况、眼病发病情况。

、临床思辨

）溃疡周期性发作：反复发作、具有发作期、愈合期、间歇期、自限性等规律，可考虑复发性口腔溃疡。（注：白塞病：反复发作且具由自限性，同时又眼病、外阴部病损和皮肤病损，故询问病史时一定要详细并及时发现白塞病患者）。

）持续时间：轻型口疮：7～0天溃疡自行愈合，不留瘢痕。腺周口疮：～个月或更长，溃疡大而深，愈合后有瘢痕。癌性溃疡：溃疡持续变大，发展迅速，基底有细颗粒状突起，似菜花状，其边缘部位比结核损害更硬，相应的淋巴结坚硬、粘连。

3）大小、深浅、数目：癌性溃疡、腺周口疮、创伤性溃疡、结核性溃疡和三期梅毒的树胶样肿多数都表现为深大溃疡。一期梅毒硬下疳是大溃疡，如果没有继发性感染，表现为浅溃疡。癌性溃疡、腺周口疮、创伤性溃疡和轻型口疮数目少，单发货只有数个。口炎型口疮和疱疹性龈口炎溃疡数目多可达十几个或几十个。

）好发部位：轻型口疮好发于非角化黏膜区。疱疹性口炎可发生于任何黏膜。创伤性溃疡常与慢性机械损伤因子基本契合。三期梅毒的树胶样肿常见于上腭部。

5）溃疡的疼痛情况：复发性口腔溃疡、癌性溃疡和疱疹性口角炎疼痛明显。硬下疳树胶样肿和结核性溃疡疼痛较轻。

6）创伤因素：残根、残冠和不良修复体可引起溃疡，溃疡形态与损伤因子相契合，周围有炎性增生反映，黏膜发白。除去创伤因子后，损害课逐渐好转。

「33号题」6月8日第三站：病例分析：患者，女，主诉：口腔舌部左下溃疡半年。现病史：一开始溃疡面积较小，近几月溃疡变大，使用口腔消炎药后溃疡面积变小。查：溃疡面积3.0×.0cm，溃疡边缘不清，形态不规则，基底较硬，在溃疡相对部位牙齿有锐利牙尖，颌面颈部淋巴结无肿大。无相应牙体组织检查。无既往史，无过敏史，无全身系统性疾病。

创伤性溃疡

溃疡面积大，边缘不清，形态不规则，基底较硬，在溃疡相对部位牙齿有锐利牙尖，颌面颈部淋巴结无肿大。

　

.癌性溃疡：老年人多见，溃疡多不规则，可呈菜花状，边缘外翻，基底出现浸润性硬结，无明显疼痛，病程长，经久不愈或逐渐扩大，病检可见癌变细胞及组织。

.结核性溃疡：形态不规则，基底暗红色桑套样肉芽组织增生，溃疡经久不愈，病理检查见特征性结核结节或结核性肉芽肿。

3.口腔黏膜单纯疱疹：好发于婴幼儿及年老体弱者，早期以成簇的小水疱为主要表现，疱破后会融合成较大的糜烂面或不规则的溃疡。复发与诱因有明确关系，复发前常伴有咽喉痛、乏力等前驱症状，发病期间多伴有明显全身不适。

去除对应部位牙齿的锐利牙尖，局部使用消炎药防止感染。

「35号题」6月9日第三站：病史采集：左侧下颌角肿胀三天。

、病史采集

（）现病史

)肿胀出现的时间（先天性或后天性）、发展过程。

）汇总张范围与无变化，有无全身反应。

3）肿胀是否伴有疼痛及疼痛的性质。

）肿胀性质为质地松软还是较硬，皮肤颜色有无改变等。

5）肿胀是否造成其他的功能障碍。

（）既往史肿胀是否反复发作，有无外伤、手术、过敏及其他治疗史。

（3）全身情况有无体温的变化，是否做过末梢血象检查。

、临床思辨

）肿胀时间及其发展过程：先天性肿胀大多有进行性加重，但病程进展往往比较缓慢；创伤或手术所致的肿胀往往在致伤或手术后发生，因此不难鉴别；炎性肿胀往往也可以发病突然，但多有诱因及全身伴随症状。

）肿胀范围变化：通常情况下，先天性脉管畸形及神经纤维瘤并的肿胀范围往往比较弥散；血管性神经性水肿的肿胀范围则可以局限，但大多也是弥散的；炎性或创伤性肿胀则范围相对局限，通常集中在感染灶火受创部位周围。

3）肿胀性质及皮肤颜色：一般先天性脉管畸形及神经纤维瘤的质地均较为松软，没有继发炎症改变的也没有压痛，血管神经性水肿、炎性水肿及创伤性肿胀的质地则通常校硬，而且伴有局部压痛。红色或暗红色：血管畸形、血管瘤；棕褐色：神经纤维瘤病，且多有汗毛较重表现；淋巴管畸形、血管神经性水肿及创伤性肿胀区域皮肤颜色通常正常，炎性肿胀区域的皮肤常表现为充血性水肿。

）肿胀是否造成其他的功能障碍：先天性疾病若不伴发炎症，一般不会造成如开口受限、吞咽困难之类的功能障碍，而其他类肿胀如发生在咀嚼肌周围或疼痛可能导致这类功能障碍。

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