医学文献表明:尽管疼痛跛行持续数月

每年小于15岁儿童的perthes病发病率在0.0002%~0.0191%之间

perthes病临床表现为自发的股骨头骨骺缺血,多为骨骺由单一旋股外侧动脉供血的处于4~12岁的儿童患病其中双侧髋关节同时发病的约占15%,但通常双侧受累程度不同男孩儿的发病率约是女孩儿的3~4倍

图2:a:7岁perthes病患儿,左侧股骨头密度增加,塌陷变形;b:该患儿9岁时行骨盆截骨术,股骨头形状恢复;c:该患儿12岁时股骨头形状接近正常

为什么perthes容易漏诊?

如何诊断perthes病?

图3:15岁儿童患双侧perthes病,股骨头扁平畸形,将会加速髋关节炎的发生

perthes病未予以治疗干预,将会导致永久的股骨头畸形继而,在年轻时因早发的髋关节炎而被迫行髋关节置换髋关节一过性滑膜炎术疾病早期进行手术干预,可以提高预后结果延缓或防止了髋关节炎的发生

早期确诊的必要性:

临床表现:

骨骼、肌肉系统的异常在儿童中很常见,大多数因外伤所致,不需特殊治疗在众多有疼痛性或无痛性跛行的患儿中,只有少数可能患有perthes病因此医生在做诊断时,可能更多的去考虑其他疾病医学文献表明:尽管疼痛、跛行持续数月,但只有不到一半的perthes病患儿在疾病晚期才被诊断出来

perthes病如何治疗?

因此建议对于大于8岁且影像学表现为晚期的患儿采取手术治疗另有研究表明:“a形”矫正法适用于所有年龄、分期的患儿,且术后绝大部分患者股骨头有较好的外形发病较晚或影像学分期显示预后较差的病人,过性髋关节滑膜炎会出现疼痛、关节炎、进行性髋关节功能障碍等长期后遗症

编者按:儿童股骨头骨骺缺血性坏死又名perthes病,9月23日bmj杂志对该疾病进行了较为详细的整理综述,现编译如下

什么是perthes病?

治疗perthes病的目的在于:减少疼痛、增加髋关节活动度、避免不可逆性股骨头畸形的发生疾病的预后取决于患儿的年龄和疾病分期患儿疾病2期出现股骨头脱位,是较早发展为髋关节炎的危险因素5~7岁被诊断为perthes病早期的患儿,通常采取非手术治疗进行髋关节活动度的训练,鼓励游泳、骑行,避免跳跃

图1:左图:患儿俯卧位于检查床,两侧髋关节内旋范围相同;右图:perthes病患儿患侧(右侧)髋关节内旋范围减小

该病好发于:低出生体髋关节创伤性滑膜炎重儿、孕期母亲吸烟、低社会经济人群、白种人发病儿童多身材矮小、骨龄延缓perthes病是否为单一发病尚未明确长期随访结果表明:perthes病在儿童期平均病程34个月,伴随着成年后长期受后遗症影响

手术或非手术治疗的选择较为困难多中心前瞻性队列研究表明:手术治疗(股骨或骨盆截骨)可以使股骨头在发育成熟后具有更好的外形

当患儿有临床症状时,可以通过perthes病特有的影响学改变来诊断患儿可以表现为起病隐匿的疼痛或无痛性跛行疼痛常出现在膝关节,也可出现在髋关节患侧大腿或臀部肌肉萎缩,伴随同侧下肢外展和内旋受限患儿俯卧位于检查床,膝关节屈曲比较两侧髋关节内旋范围病侧下肢通常内旋范围减少(图1)

大多数情况下,骨盆正位小孩髋关节滑膜炎加双髋关节蛙式位x光片足以证实诊断个别处于疾病早期的患儿x光片显示正常特征性影像学表现先后出现于:股骨骺、干骺端、髋臼(图2,左)perthes病的x光片表现分为四期,每期持续数月1期:股骨骺硬化;2期:股骨头受压变形;3期:再生期;4期:修复期

查看信源地址

:orthopy

全血细胞计数、c反应蛋白、红细胞沉降率可以鉴别化脓性髋关节炎一过性髋关节滑膜炎在此年龄段的儿童也较为常见持续跛行的患儿应于8~12周后重复拍x光片,以鉴别滑膜炎

辅助检查: