治疗风湿类风湿痛风滑膜炎前列腺肥

北京治疗白癜风好的正规医院 https://wapjbk.39.net/yiyuanfengcai/hj_bjzkbdfyy/

导读：当归拈痛汤，出自《兰室秘藏》卷中。具有利湿清热，疏风止痛之功效。主治湿热相搏，外受风邪证。遍身肢节烦痛，或肩背沉重，或脚气肿痛，脚膝生疮，舌苔白腻微黄，脉弦数。临床常用于治疗风湿性关节炎、类风湿性关节炎、痛风性关节炎、坐骨神经痛、前列腺肥大、滑膜炎、尿潴留、皮肤结节性红斑等属湿热内蕴而兼风湿表证者。

方歌当归拈痛羌防升，猪泽茵陈芩葛人，二术苦参知母草，疮疡湿热服皆应

组成羌活半两，防风钱，升麻1钱，葛根2钱，白术1钱，苍术钱，当归身钱，人参2钱，甘草5钱，苦参（酒浸）2钱，黄芩1钱（炒），知母钱（酒洗），茵陈5钱（酒炒），猪芩钱，泽泻钱

用法上锉，如麻豆大。每服一两(0g)，水二盏半，先以水拌湿，候少时，煎至一盏，去滓温服。待少时，美膳压之。现代用法：水煎服。

功效利湿清热，疏风止痛

主治湿热相搏，外受风邪证。遍身肢节烦痛，或肩背沉重，或脚气肿痛，脚膝生疮，舌苔白腻微黄，脉弦数。

方解

　湿为阴邪，本性趋下，但湿邪常与阳邪相合，如风邪、热邪，则上下表里，无处不到。湿邪在上、在表，治以风药胜湿；湿邪在里，治以苦温燥湿；湿邪在下，治以淡渗利湿。正虚者，治以扶正。此为治疗湿邪之常法。如合风邪，兼以祛风；如合热邪，合以清热。也许该方所要说明的组方用药大法可以这样浅显理解。当然，用药尚要结合经络、气血。那么临证使用时，就可以根据病症的表现、湿邪的处所有针对性地处方。如湿邪偏于留滞经络，表现以“遍身疼痛”为主，则治疗以风药胜湿为主；湿邪偏于“下注于胫，肿痛不可忍”，则治疗偏重于淡渗利湿。

本方主治湿热内蕴，外受风邪，或风湿化热所致之证。风与湿热相搏，流走经络关节，气血不能流通，故遍身肢节烦痛，痛处有灼热感；湿为阴邪，其性重浊而粘滞，易阻滞气机，湿热流注肩背肌腠经络，则肩背沉重；湿热下注，阻遏络脉，故脚气肿痛；湿热毒邪深入血分，血行迟滞，瘀血阻滞，热壅肉腐，瘀热生毒，稽留经脉，聚于脚膝，故脚膝生疮；湿热内蕴，可见舌苔白腻微黄，脉弦数等征象。治宜利湿清热，疏风散邪。

方中羌活辛温而气雄，发表力强，以散外受之风邪，尚有胜湿、通利关节而止痛之功，尤其以上部肩背肢节疼痛者佳。《汤液本草》卷曰：“羌活气雄，治足太阳风湿相搏，头痛、肢节痛、一身尽痛者，非此不能除”。茵陈苦泄下降，善于清利湿热，使之从小便而出，二药相合，疏风清热利湿，可收湿热去、经络疏、痹痛除之功，共为本方君药。猪苓、泽泻淡渗利水，且性寒又可泄热，下焦湿热尤为适宜。黄芩、苦参二药既可清热邪，又可燥湿邪，苦参还可清下焦湿热，通利小便，使湿热从小便而出。防风、升麻、葛根三药解表疏风，配合羌活则疏风解表之力更强。以上诸药合用，外可散风邪，内可除湿热，共为臣药。脾主运化，湿邪内阻则脾之运化无力，湿邪更加滞而不行，聚而不散。白术、苍术健脾燥湿，标本兼顾，健脾则脾之运化有力，湿邪不再内停，燥湿则可去已停之水湿。外受风邪，内蕴湿热，邪气壅阻，内外合邪每致气血耗损，加之方中辛香走窜药、苦燥药、渗利药等皆易耗伤人之气血，为了使邪去而正不伤，故又以人参、当归益气养血，扶正祛邪，且当归质润，又可制诸药之燥。此外当归还有活血止痛之功，寓“医风先医血，血行风自灭”(《妇人良方大全》卷)之意，知母苦寒而不燥，与上药相协，清热养阴之力益著，以上共为佐药。甘草为佐使药，既可调和诸药，又可加强人参、白术等益气健脾之功。共奏利湿清热，疏风散邪之功。

本方为汤剂，止痛效果较好，可以拈除疼痛，故名拈痛汤。正如《增补内经拾遗方论》卷4所说：“当归和气血药也，气血各有攸归，则经络流通而痛止，如手拈去也，故云然。”、本方配伍特点是表里同治，邪正兼顾。外可散风邪，内可降湿热。散风清热利湿，以去其邪；益气健脾养血，以扶其正。

加减用药

若脚膝肿甚者，加防己、木瓜以祛湿消肿；身痛甚者，加姜黄、海桐皮以活血通络止痛；关节痛甚者，加乳香、没药以活血行气止痛；关节肿胀者，加生地、大腹皮、薏苡仁以清热利湿消肿；局部灼热重者，加金银花、连翘、生石膏以清热解毒等。

禁忌关节肿痛见寒湿患者慎用或忌用

附方宣痹汤

组成：防己、杏仁、滑石、薏苡各15g，连翘、山栀、半夏(醋炒)、晚蚕砂、赤小豆皮(乃五谷中之赤小豆，味酸肉赤，凉水浸取皮用)各9g。

用法：水八杯，煮取三杯，分温三服。痛甚者加片子姜黄6g，海桐皮9g。

功用：清热祛湿，通络止痛。

主治：湿热痹证。湿聚热蒸，蕴于经络，寒战热炽，骨骱烦疼，面目萎黄，舌色灰滞。

出处：《温病条辨》

当归拈痛汤化裁方之间的鉴别

当归拈痛汤与宣痹汤均为治疗湿热痹证之常用方。前者利湿清热而兼能疏风，故适于湿热痹证而兼风湿表证者；后者利湿与清热并重，且能通络止痛，故主治湿热阻于经络之痹证。

方论选录

《医学发明》（节本）：“北方之人，常食潼乳，又饮之无节。且潼乳之为物，其形质则水也。酒醴亦然。人知水谷入胃，胃气蒸腾，其气与味宣之于经络，化之为气血。苟元气不充，胃气本弱，饮食自倍，肠胃乃伤，其气与味不得宣畅，旁通水湿之性，润下而致之也。”《卫生宝鉴》：“盖多饮乳酪醇酒，水湿之属也。加以奉养过度，以滋其湿水之润下，气不能呴之，故下疰于足胻，积久而作肿满疼痛，此饮之下流之所致也。”读这两段话想到“内伤”两字。也许张元素制方时并未完全明朗，但到李东垣、罗天益用方时，可能会时时考虑到外感和内伤之分。如有内伤，人参、甘草等补中之品自在使用之列。如“脾胃一虚，肺气先绝”，黄芪也在使用之列。

汪昂《医方集解·利湿之剂》：“当归拈痛汤，治湿热相搏，肢节烦痛，肩背沉重，或偏身疼痛，或脚气肿痛，脚膝生疮，脓水不绝，及湿热发黄，脉沉实紧数动滑者。……此足太阳、阳明药也。原文曰，羌活透关节，防风散风湿为君。升葛味薄引而上行，苦以发之;白术甘温和平，苍术辛温雄壮，健脾燥湿为臣。湿热相合，肢节烦痛，苦参、黄芩、知母、茵陈，苦寒以泄之，酒炒以为因用;血壅不流则为痛，当归辛温以散之;人参、甘草，甘温补养正气，使苦寒不伤脾胃;治湿不利小便，非其治也，猪苓、泽泻，甘淡咸平，导其留饮为佐。上下分消其湿，使壅滞得宣通也。”

张元素：“经云：湿淫于内，治以苦温，羌活苦辛，透利关节而胜湿；防风甘辛，温散经络中留湿，故以为君。水性润下，升麻、葛根苦辛平，味之薄者，阴中之阳，引而上行，以苦发之也。白术苦甘温，和中除湿；苍术体轻浮，气力雄壮，能去皮肤腠理之湿，故以为臣。血壅而不流则痛，当归身辛温以散之，使气血各有所归。人参、甘草甘温，补脾养正气，使苦药不能伤胃。仲景云：湿热相合，肢节烦痛。苦参、黄芩、知母、茵陈者，乃苦以泄之也。凡酒制药，以为因用。治湿不利小便，非其治也，猪苓甘温平，泽泻咸平，淡以渗之，又能导其留饮，故以为佐。气味相合，上下分消，其湿气得以宣通矣。”(《医学启源》卷下)

吴昆：“脚气疼肿，湿热发黄者，此方主之。脚气内壅，故令疼肿；湿热不得泄越，故令发黄。是方也，羌活、防风、升麻、葛根、苍术，皆辛散之剂也，可以泄越壅塞之脚气；苦参、黄芩、茵陈、知母，皆苦寒之品也，可以解除内壅之湿热；乃泽泻、猪苓、白术，淡渗物耳，能导利下焦之湿；当归、人参、甘草者，所以养血于败坏之余，益气于泄越之后也。”(《医方考》卷5)

医案精选

患某，男，54岁，年7月初诊。主诉：反复多关节肿痛15年余，加重12天。本次痛风为2周前发作，多累及踝关节、膝关节，关节红肿疼痛有积液，至今疼痛难忍，不能行走；纳眠可，二便调；身高厘米，体重81公斤，体质量指数（BMI）27.77；每日吸烟10支，饮酒4到8两。现用药：洛索洛芬钠片（非甾体抗炎药），氨酚羟考酊片（镇痛药）。血生化检查：血尿酸65微摩尔每升，C反应蛋白6.68毫克每升。

中医诊断为痹证，证属风湿热痹。治宜清热利湿、疏风止痛，予当归拈痛汤加减；

处方：当归9克，羌活9克，防风6克，天麻6克，猪苓0克，泽泻0克，茵陈15克，黄芩9克，葛根15克，苦参9克，生白术15克，炙甘草15克，威灵仙0克，秦皮15克，秦艽15克，土茯苓0克，萆薢15克，黄芪0克，生姜9克，大枣9克，等等。共28剂，水煎服，每日1剂，分早晚2次服用，并嘱低嘌呤饮食。

一个月后2诊：自觉左膝关节疼痛缓解，本月疼痛发作2次，程度有所减轻；左膝仍肿大，不能弯曲；面红，纳眠可。大便偏干，日1行，小便调，夜尿1次；舌胖大有齿痕，苔厚干黄，脉沉弦硬数。血生化检查：血尿酸.8微摩尔每升。

处方：初诊方加络石藤15克，忍冬藤15克，鸡血藤15克，海风藤15克。28剂，水煎服，每日1剂，分早晚2次服用。一个月后再诊，诸症消失，本月无痛风急性发作，查血尿酸水平已恢复正常。

按：本案患者痛风病史较长，耗伤正气，加之平素嗜烟酒，致湿热内生，流注经络关节，气血运行不畅，痹阻不通，发为痛风。诸症合参，均为湿热痹阻之症，舌脉亦与其证相符。中医以当归拈痛汤加减治之，其中威灵仙、秦皮为其治疗高尿酸血症、痛风的常用药对。现代药理研究亦表明，威灵仙、秦皮具有抑制尿酸合成以及促进尿酸排泄的作用。

患者初诊服药后痛风发作次数减少，症状减轻，相关炎症指标已回转，血尿酸水平降低，未出现不良反应。再诊时患者仍有左膝肿大、不能弯曲的症状，考虑患者病程较长，久病入络，故在原方基础上加用藤类药物络石藤、忍冬藤、鸡血藤、海风藤，以加强通经活络、活血止痛的功效。

注文中所载药方和治疗方法请在中医师指导下使用。如照方抄录服药，后果自负。

预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇